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    當(dāng)心甲亢的漏診誤診
    時(shí)間:2008/11/22 12:19:54  來源:大同市現(xiàn)代醫(yī)院管理有限責(zé)任公司甲亢病防治中心  點(diǎn)擊:3675

        甲狀腺功能亢進(jìn)癥,簡稱甲亢,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,當(dāng)以某一系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)時(shí),會(huì)掩蓋甲亢的臨床特征,此時(shí)易導(dǎo)致誤診。近年來,我們?cè)\斷治療了數(shù)百例曾在外院被誤診的甲亢病人,其甲亢的特殊表現(xiàn)及機(jī)制與相應(yīng)易誤診的病有如下幾類。
    甲亢性周期性癱瘓
        初診未發(fā)現(xiàn)甲亢,而僅僅診斷為周期性癱瘓。他們均以周期性癱瘓為首發(fā)癥狀,但病人除有四肢軟癱外,還有不同程度的消瘦、心率增快,血清甲狀腺素水平升高,因而其后確診為甲亢性周期性癱瘓。
    甲亢并發(fā)癥狀性精神病
        多以精神異常為首發(fā)癥狀,或甲亢復(fù)發(fā)后以精神癥狀為主要表現(xiàn)。因此,易被誤診為躁狂癥、抑郁癥、精神分裂癥。但是,這些病人除有明顯的精神癥狀外,均有不同程度的怕熱、多汗、消瘦、心率增快等高代謝癥候,血清甲狀腺素水平有不同程度升高,因而其后確診為甲亢并發(fā)癥狀性精神病。
    甲亢合并血液系統(tǒng)異常
        常見乏力、發(fā)熱,血白細(xì)胞減少,或乏力、心悸、面色蒼白,血紅蛋白降低,易被誤診為貧血;但是,病人就診時(shí),均無肝、脾、淋巴結(jié)大,而有消瘦、手顫、心率增快、甲狀腺腫大體征,血清甲狀腺素水平升高,因此最后確診為甲亢。
    甲亢性腹瀉
        常以慢性腹瀉、乏力、消瘦為主要表現(xiàn),反復(fù)用抗生素及助消化藥治療無效,因此易被誤診為慢性結(jié)腸炎。但查體發(fā)現(xiàn),病人除腸鳴音活躍外,無其他腹部體征,進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)有手顫、心率快、甲狀腺腫大等體征,糞培養(yǎng)無致病菌生長,血清甲狀腺素水平升高,因此最后確診為甲亢性腹瀉,行抗甲亢治療后消化道癥狀消失。
    甲亢合并肝損害
        常見乏力、食欲缺乏、厭油、黃疸以及查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素升高,易被誤診為黃疸型肝炎,但護(hù)肝治療效果差。后經(jīng)查體發(fā)現(xiàn),這些病人除有全身皮膚黏膜黃染、肝大外,并有消瘦、心率快、甲狀腺腫大等體征;同時(shí),總甲狀腺素明顯升高。因而最后確診為甲亢合并肝損害,給予抗甲亢及護(hù)肝治療而愈。
        甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病,其臨床表現(xiàn)涉及多個(gè)系統(tǒng)、復(fù)雜多樣,若臨床醫(yī)師對(duì)甲亢認(rèn)識(shí)不夠全面,只知其一,不知其二,滿足于表面現(xiàn)象的診斷,而不去深究其原發(fā)病,則容易導(dǎo)致誤診漏診。對(duì)于這些病人都應(yīng)反復(fù)做甲狀腺功能檢查,才能避免漏診誤診。

     
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